Вич у детей профилактика

» Консультации детского врача 06 сентебря 2021 года

ВИЧ у детей: симптомы

Одной из самых губительных и страшных эпидемий за всю историю человечества считается распространяющаяся ВИЧ-инфекция. К сожалению, в последнее время возрастает количество женщин детородного возраста, зараженных этой коварной болезнью. Не секрет, что такая мама может родить как ВИЧ-инфицированного ребенка, так и здорового. И у каждой женщины, зараженной этим вирусом, есть шанс: если мамочка во время беременности пройдет полный курс профилактики ВИЧ-инфекции, то риск рождения больного ребенка составит всего 3%.

Симптомы ВИЧ-инфекции у ребенка

Заражение вирусом малыша может произойти как до, так и после его рождения, и, к сожалению, оно не сразу диагностируется, а только к 3-ем годам жизни ребенка. Только у 10-20% детей на первом году жизни ВИЧ проявляет свои симптомы. У малышей, зараженных после грудного возраста, жизнь поделена на сменяющие друг друга периоды хорошего и плохого самочувствия. Но, к сожалению, состояние иммунной системы со временем ухудшается, и у 30% ВИЧ-инфицированных детей появляется воспаление легких, сопровождающееся кашлем и увеличением кончиков пальцев ног или рук. Так же ВИЧ инфекция у, как минимум, половины зараженных детей вызывает такое серьезное заболевание, как пневмония, являющееся основной причиной их смерти. У многих диагностируется задержка в психическом и психомоторном развитии: страдают речь, ходьба, координация движений.

Ответ на немаловажный вопрос «сколько живут дети с ВИЧ?» зависит от того, насколько своевременно началась терапия. Эта пугающая всех инфекция в наше время стремительно развивающихся технологий не является смертельным приговором, и если лечение ВИЧ у детей проходит успешно, то они проживут еще достаточно долго.

Кроме особенностей протекания ВИЧ-инфекции у детей по сравнению со взрослыми, есть так же различия проявления заболевания в зависимости от возраста: малыши, зараженные еще в утробе матери переносят ее гораздо тяжелее. В целом, ВИЧ-положительные детки могут жить жизнью нормального, а при успешном лечении, и здорового ребенка. Если эта беда обошла вас стороной, проводите время от времени профилактику СПИДа среди своих детей, призывая к соблюдению здорового образа жизни и определенных мер предосторожности.

Иногда родители замечают неадекватное поведение и странные поступки ребенка, сопровождающиеся бессвязной речью. Такие симптомы должны насторожить, возможно имеет место психическое расстройство. Окончательный диагноз "шизофрения"может поставить только врач, а в нашей статье мы расскажем лишь о ее проявлении и лечении у детей.

Конечно, ребенок с нарушением слуха требует особого отношения, внимания и заботы родителей. Именно от них зависит, насколько гармонично он сможет развиваться и станет ли полноценным членом общества. Ведь методов работы с такими детьми очень много. В нашей статье мы расскажем об этом подробнее.

В период, когда у ребенка формируется речь, очень важно следить за ее правильным развитием и становлением, вовремя замечать ошибки и стараться планомерно обучать ребенка правильному произношению. Это избавит его от многих психологических проблем в будущем.

Проблема детского алкоголизма очень остро стоит в современном мире. Возрастной порог юных любителей горячительного снижается год от года, а слабые попытки решить эту проблему на государственном уровне пока малоэффективны. О суровых реалиях детского алкоголизма, наша сегодняшняя статья.

ВИЧ-инфекция и СПИД у детей

Причины ВИЧ-инфекции у детей

Возбудитель. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов (Retroviridae). В семействе ретровирусов выделяют два под-семейства-онковирусов (Oncoviridae) и медленных лентивирусов (Lentivirus). К первому подсемейству отнесены вирусы, вызывающие лейкозы: Т-клеточную лейкемию и хронический волосатоклеточный лейкоз, а также вирус лейкемии крупного рогатого скота.

ВИЧ относится к подсемейству лентивирусов. В настоящее время известны 7 видов лентивирусов, из которых 6 являются патогенными для животных и лишь один (ВИЧ) вызывает заболевание человека.

Патогенез ВИЧ-инфекции у детей

Каждый тип вирусов поражает определенный тип клеток. Способность вируса проникать в клетку определяется наличием на клетке-мишени рецептора для данного вируса, а также возможность генома вируса встроиться в геном клетки. Известно, что на клетке могут быть рецепторы для различных типов вирусов и рецепторы для определенного вируса могут быть на клетках различных типов.

Рецептором для ВИЧ является дифференцировочный антиген СD4, а также неспецифические, независящие от наличия CD4 компоненты. CD4 - гликопротеид с молекулярной массой 55 000, по своему строению схожий с определен ными участками иммуноглобулинов. Аналогичные строение имеет и белок вируса gp 120, что и определяет способность проникновения ВИЧ в клетку.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Инкубационный период - от 2 нед до 2 мес. Длительность инкубационного периода зависит от путей и характера заражения, инфицирующей дозы, возраста ребёнка и многих других факторов. При инфицировании через гемотрансфузии этот период короткий, а при заражении половым путём - более продолжительный. Длительность инкубационного периода - понятие относительное, поскольку у каждого конкретного больного в него вкладывается разное содержание. Если исчислять инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков манифестации оппортунистических инфекций в результате депрессии иммунитета, то он составляет в среднем около 2 лет и может продолжаться более 10 лет (сроки наблюдения).

На самом деле примерно у половины инфицированных ВИЧ уже через 2-4 нед от момента заражения повышается температура тела, это повышение продолжается до 2 нед, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезёнка. Нередко обнаруживают ангину. Возникающий при этом симптомокомплекс называют «мононуклеозоподобным синдромом».

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Цель терапии при ВИЧ-инфекции - максимальное продление жизни больного и сохранение её качества. Продолжительность жизни без лечения у детей в 30% случаев составляет менее 6 мес, при проведении терапии 75% детей доживают до 6 лет и 50% - до 9 лет.

Следует проводить комплексную строго индивидуализированную терапию больных с ВИЧ-инфекцией, с тщательным подбором антиретровирусных препаратов, своевременным лечением вторичных заболеваний. План лечения строят с учётом стадии патологического процесса и возраста больных.

Лечение проводят по трём направлениям:

·  воздействие на вирус с помощью противоретровирусных препаратов (этио-тропное)

·  химиопрофилактика оппортунистических инфекций

·  лечение вторичных заболеваний.

Лекарства

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей

Противоэпидемический режим при ВИЧ-инфекции такой же, как и при гепатите В. В педиатрии система профилактических мероприятий должна строиться с учётом того, что дети обычно заражаются ВИЧ в семьях высокого риска (больные СПИДом, наркоманы, бисексуалы и др.). В связи с этим основным профилактическим мероприятием можно считать всемирную борьбу за здоровый образ жизни, а также просветительные мероприятия по борьбе с проституцией, наркоманией, половыми извращениями и др.

Прогноз при ВИЧ-инфекции у детей

Очень тяжёлый. При клинически выраженных формах летальность составляет около 50%. От установления диагноза до смерти проходит от 2-3 мес до 2 лет и больше. Ни в одном случае нормальные иммунные функции не восстанавливаются спонтанно или под влиянием лечения. Среди больных, выявленных до 1982 г. к настоящему времени умерло около 90%. Однако в последнее время появились сообщения о более благоприятном прогнозе, особенно в случае заражения ВИЧ 2-го типа. Больные с саркомой Капоши имеют лучший прогноз, чем больные с оппортунистическими инфекциями. Есть мнение, что у больных с саркомой Капоши меньшее поражение иммунной системы.

ВИЧ-инфекция у детей. Пособие для педиатров

ВИЧ-инфекция не передается большинству детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами

Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку

20% - во время беременности.
60% - в период родов.
20% - при грудном вскармливании.

Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?

Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).

Алгоритм профилактических мероприятий:

·  Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.

·  С 24-28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.

·  Способ родоразрешения выбирается совместно с врачом- гинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).

·  При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.

·  Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.

·  Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.

При проведении всех вышеуказанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет не более 1-2 %.

Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку

1.    Стадия ВИЧ-инфекции матери.

2.    Отсутствие профилактического лечения в период беременности.

3.    Многоплодная беременность.

4.    Длительный безводный период.

5.    Преждевременные роды.

6.    Самостоятельные роды.

7.    Кровотечения, аспирация в родах.

8.    Грудное вскармливание.

9.    Употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем во время беременности.

10.  Коинфекция (туберкулез, гепатит).

11.  Экстрагенитальная патология.

Особенности ведения ребенка, рожденного от ВИЧ-позитивной матери на педиатрическом участке

1.    Внимательно изучите выписку из родильного дома.

2.    Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинация против гепатита В - проведена, БЦЖ не проведено) схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).

3.    Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает ли она о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).

4.    Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.

5.    Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях.

6.    Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.

7.    После снятия ребенка с учета по ВИЧ-инфекции рекомендуется заменить его амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на учете в центре СПИДа.

Критерии постановки на учет и снятия с учета в центре СПИДа

Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.

Обследование на определение ПЦР РНК ВИЧ в 1 месяц

Отрицательный результат ПЦР

Положительный результат ПЦР

·  ребенок наблюдается по месту жительства на участке

·  вакцинируется на общих основаниях

·  в 3, 6, 12 и 18 месяцев повторно посещает центр СПИДа

·  в 18 месяцев при отрицательных результатах исследований ИФА и ПЦР ребенок снимается с учета. ВАЖНО: во время снятия ребенка с учета на руки матери выдается справка, подтверждающая, что ребенок здоров и в дальнейшем наблюдении и обследовании не нуждается.

·  повторное исследование через 2 недели, если получен положительный результат, значит - ребенок ВИЧ-инфицирован.

·  постановка ребенка на постоянный учет

·  регулярное наблюдение у врача центра СПИДа, участкового педиатра и фтизиатра, как ВИЧ- позитивного ребенка.

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей

1.    Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.

2.    Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.

3.    Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)

4.    Увеличение печени и селезенки без видимой причины.

5.    Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).

6.    Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.

7.    Кандидоз кожи и слизистых.

8.    Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.

9.    Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.

10.  Рецидивы ветряной оспы.

11.  Распространенный контагиозный моллюск.

12.  Ангулярный хейлит, заеды.

Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ- позитивных детей

1.    Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.

2.    Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.

3.    На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.

4.    Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.

5.    ВИЧ-позитивным детям рекомендуется повышение калорийности питания в среднем на 30% от возрастной нормы.

6.    На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:

7.    Антропометрия (до 6 месяцев - 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.

8.    Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.

9.    Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.

10.  Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.

11.  ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови. сахар крови - 1 раз в 6 месяцев.

ВАЖНО . ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы .

ВАЖНО . ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.

Принципы и подходы к лечению ВИЧ-инфекции у детей

1.    Для лечения ВИЧ-инфекции используется высокоактивная антриретровирусная терапия (ВААРТ) - комбинация нескольких антиретровирусных препартов, которые назначаются одновременно, непрерывно и пожизненно.

2.    Назначение ВААРТ ВИЧ-инфицированному ребенку осуществляется комиссионно специалистами центра СПИД. по пись- менному согласию родителей (опекунов).

3.    Препараты для лечения ВИЧ-инфекции выдаются родителям ребенка на руки при посещении центра СПИДа с рекомендациями по приему и дозами.

4.    ВААРТ приводит к подавлению размножения вируса, но пол- ностью не выводит его из организма.

5.    Применение монотерапии (одного АРВ препарата) или бите- рапии (двух АРВ препаратов) не допустимо, так как приводит к формированию устойчивости ВИЧ к АРВ препаратам и неэффективности дальнейшего лечения.

6.    Важно строгое соблюдение режима приема препаратов (доза, время, кратность приемов) - нарушение режима лечения может быстро привести к его неэффективности.

7.    При необходимости стационарного лечения ВИЧ-инфицированный ребенок может быть госпитализирован в специализированное отделение или в любое ЛПУ (в соответствии с показаниями).

ВИЧ | СПИД: Что Происходит?

Симптомы ВИЧ у маленьких детей

 ВИЧ - инфекция, СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) – вирусное заболевание, которое поражает иммунную систему и приводит к кардинальному и явному снижению способности организма, бороться с условно - патогенной микрофлорой, а также к повышению риска возникновения онкологических заболеваний, в связи с этим, болезнь характеризуется тяжёлым течением и неизбежным летальным исходом. Симптомы ВИЧ у маленьких детей, имеют некоторые особенности, в зависимости от статуса заболевания (приобретённое или врождённое). Можно выделить следующие пути заражения ребёнка:

- через плаценту инфицированной матери

- в случае прохождения ребенка по инфицированным родовым путям матери, хотя строго этот путь не доказан, а потому нет необходимости делать кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных женщин для профилактики заражения ребенка)

- через инструменты (в случае, когда не используются одноразовые шприцы или недостаточно стерилизовано оборудование и т.д.)

- трансплантационный (когда заражённые вирусом органы или материал допущен для пересадки, то есть, не прошёл никакой предварительной проверки)

- заражение ребенка может также произойти через инфицированное материнское молоко во время кормления, если соски больной матери, покрыты трещинами)

- вирус также передаётся, через повреждённые покровы кожи и слизистые оболочки, которые соприкасаются с кровью или некоторым материалом от больного человека.

Симптомы ВИЧ у маленьких детей, если инфекция является приобретённой (то есть заражение произошло после рождения):

1) может наблюдаться отсутствие симптомов(!), продолжающаяся, захватывающая все лимфоузлы - лимфаденопатия

2) гепатомегалия (увеличение печени), высыпания на коже, глубокопоражающая ногтевая инфекция, гингивит (маргинальный), поражение не менее 5 % телесной поверхности папиллома-вирусом или контагиозным моллюском. Изъязвления полости рта (повторяющиеся от 2 и более раз за 6 месяцев), увеличение слюнных желез, герпес- Зостер. Периодические атаки инфекций верхних дыхательных путей, среднего уха

3) Наблюдается неожиданное нарушение питания, которое не поддаётся обычной терапии. Возникает диарея, неясной причины, которая может длиться больше 14 дней, вариации температуры, более 1 месяца, критическое снижение всех норм показателей крови (на протяжении месяца). Кандидоз полости рта. Туберкулёз лёгких. Тяжёлая, рецидивирующая бактериальная пневмония (возникающая от двух и более раз, за пол года. Острый некротизирующий гингивит (язвенный), интерстициальный лимфоидный пневмонит

4) Также наблюдается отставание в развитии, истощение, неясного происхождения, цитомегаловирусная инфекция (локализация может быть любой) как правило у детей, старше месячного возраста, токсоплазмоз центральной нервной системы. Тяжёлые бактериальные инфекции, которые возникают с постоянной периодичностью (в том числе поражающие кости и суставы), менингококковая инфекция (возникает от двух и более раз за год) кандидоз, различной локализации (поражает органы), туберкулёз, также различной локализации, поражение вирусом герпеса (хроническое) и др.

Симптомы ВИЧ заражённых внутриутробно: эти дети, чаще рождены недоношенными, с признаками недоразвития и множеством нарушений неврологического характера. Они плохо развиваются, постоянно болеют, персистирует лимфаденопатия, печень и селезёнка - увеличены. Одними из первых, возникают симптомы кандидоза кожи и слизистых, пневмония, воспалительные заболевания кишечника (непрекращающиеся), масса тела, не прибавляется. Для маленьких детей, при данной патологии, характерно отставание в физическом, и в психическом развитии.

У них, СПИД чаще, чем у взрослых имеет острое начало, с высокой температурой, увеличением лимфоузлов, гепато и спленомегалией. Малыши быстро становятся ослабленными, худыми, особенно часто возникает кожный зуд, высыпания пятнисто-папуллёзного характера, из-за имеющейся тромбоцитопении, появляется сыпь, геморрагического характера (точечные кровотечения). При ВИЧ у детей, симптомы неврологического характера (судороги, припадки), а также паротит и анемия, проявляются выраженнее, чем у взрослых. Смерть наступает намного более в ранние сроки заболевания, из-за генерализации инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами, простейшими и грибами.

С учётом вышесказанного, неудивительно, что прогноз является далеко неутешительным. При формах выраженных клинически, смертность достигает почти 50%. Длительность заболевания от момента, когда диагноз был констатирован и до смерти, варьирует и может составлять как период в 2-3 месяца, так и 2 и более лет. Иммунная функция не восстанавливается ни при каких условиях (ни под влиянием лечения, ни тем более самостоятельно).

Кроме того, у детей, рождённых с ВИЧ-инфекцией, течение заболевания, его симптомы, являются более скоропостижными, если сравнивать со взрослыми и детьми, которые заразились в первый год жизни внеутробно.

К сожалению, на данный момент, специфической профилактики ВИЧ-инфекции не существует. Рекомендованы следующие общие профилактические направления:

1. Работа с населением, «внедрение» гигиенических и моральных навыков, с целью пресечения полового пути передачи инфекции

2. недопущение заражения через кровь, тщательная проверка донорских препаратов, условия асептики при манипуляциях, требующих контакта с кровью

3. эффективная консультативная работа с ВИЧ-инфицированными женщинами, желающими спланировать семью по поводу профилактики заражения плода

4. социальная помощь и поддержка лиц, больных ВИЧ, а также их близких и окружающих.

Источники:
womanadvice.ru, ilive.com.ua, www.u-hiv.ru, www.vashaibolit.ru